Trump avslutade just HealthCare.gov i Georgia

ගැටළු ඉවත් කිරීම සඳහා අපගේ මෙවලම උත්සාහ කරන්න

På valafton jobbar Trump-administrationen fortfarande på att rulla tillbaka Obamacare.

President Trumps Medicare-administratör, Seema Verma, har godkänt Georgiens plan för att avsluta användningen av HealthCare.gov i staten.

AP Foto/Alex Brandon

HealthCare.gov är ansiktet utåt för Obamacare, onlinemarknadsplatsen där miljontals amerikaner tecknar en sjukförsäkring – och nu, två dagar före valet 2020, har Trump-administrationen godkänt en plan för att skrota webbplatsen i swingstaten Georgia.

I ett tillkännagivande på söndagen, vilket är högst ovanlig timing, som flera hälso- och sjukvårdsexperter noterade, meddelade det amerikanska departementet för hälsa och mänskliga tjänster att det hade godkänt en plan från Georgias guvernör Brian Kemp för att stänga HealthCare.gov för hans delstats invånare. De kommer istället att bli ombedda att handla sjukförsäkring genom mäklare eller på privata webbplatser.

Obamacare Exchanges har inte fungerat för georgier, vilket ger dem färre alternativ och skyhöga premier, CMS-administratör Seema Verma sa i ett söndagsuttalande. Dagens godkännande av statens undantag kommer att inleda en svallvåg av hälsovårdsinnovation som kommer att ge lägre kostnader, bättre vård och fler valmöjligheter för georgier på den individuella marknaden.

Det påståendet är osant på båda punkter. Georgiens oförsäkrade ränta idag är 5 poäng lägre idag (13,7 procent) än innan Obamacare fick full effekt (18,8 procent 2013). Mer än 430 000 georgier köper sin sjukförsäkring via HealthCare.gov, och nästan alla av dem får premiesubventioner som skapats av hälsovårdslagen. Anledningen till att statens oförsäkrade ränta inte är ännu lägre är att dess republikanska ledare hade vägrat att expandera Medicaid genom Obamacare, vilket lämnar 240 000 människor utan täckning. (Vi återkommer till detta om ett ögonblick.)

Så, i motsats till Vermas påståenden, försåg ACA många människor i Georgien med hälsoskydd. Experter förväntar sig dessutom att tusentals människor i staten kan förlora täckning som ett resultat av detta nya undantag.

Centrum för budgetpolitik och prioriteringar lagt ut vägarna människor kan förlora täckning eller möta högre medicinska kostnader som ett resultat av att eliminera HealthCare.gov i Georgien. Konsumenter kan vara förvirrade över var de kan köpa täckning efter sju års användning av den federala webbplatsen. Försäkringsmäklare har incitament att styra människor till icke-ACA-täckning som inte täcker redan existerande förhållanden. Många privata försäkringsbörser säljer icke-kompatibla täckning tillsammans med ACA-planer.

Bevis från tidigare, mycket enklare övergångar mellan federala och statliga marknadsplatser tyder på att tiotusentals georgier kan förlora täckningen helt enkelt på grund av störningen från statens övergång bort från HealthCare.gov, skrev centrets analytiker, Tara Straw.

Trump-administrationen godkänner sjukvårdsförslag som kan leda till att tusentals människor förlorar hälsoskyddet

Bara av det skälet är Georgiens undantag utan tvekan olagligt. Avståendeprogrammet enligt vilket planen har godkänts föreskriver specifikt att ett statligt undantag inte kan leda till att människor tappar täckning eller att kostnaderna ökar.

Georgia och Trumps hälsoavdelning säger att statens plan inte kommer att leda till täckningsförluster. Men externa experter håller inte med.

Christen Linke Young och Jason Levit vid Brookings Institution Pekat ut i sin analys att 25 procent av Obamacare-inskrivna i Georgien inte aktivt handlar för sin försäkring; de återregistreras helt enkelt i samma plan eller liknande ett år efter år. Staten antar att 90 procent av dem aktivt skulle välja en ny plan under detta undantag, ett antagande som Young och Levit kallar orimligt optimistiska.

Om du istället antar att 95 procent av tidigare aktiva shoppare hittar ny täckning och 50 procent av de tidigare passiva konsumenterna också väljer en ny plan men de andra 50 procenten inte gör det, betyder det att cirka 50 000 personer skulle bli oförsäkrade. Det skulle vara ett uppenbart brott mot ACA:s undantagskrav.

Trots statens påståenden om motsatsen, skulle dispensförslaget sannolikt få tiotusentals invånare i Georgien att förlora sitt sjukförsäkringsskydd, särskilt under det första året, och därför misslyckas med att uppfylla det lagstadgade kravet att ett undantag från 1332 inte får minska antalet av personer med sjukförsäkring, skrev de.

Men Trump-administrationen har upprepade gånger sträckt ut sin administrativa auktoritet för att rulla tillbaka Obamacare så långt den kan gå - och utan tvekan bortom dess juridiska gränser. Det var också fallet med Medicaid arbetskrav, som Verma också nyligen godkände i Georgia, en plan speciellt utformad för att kringgå de tidigare domstolsbeslut som blockerar Medicaids arbetskrav.

Georgias Medicaid-plan skulle endast delvis täcka befolkningen som är tänkt att täckas av Medicaid-expansion (upp till 100 procent av den federala fattigdomsnivån istället för 133 procent), och den skulle ställa arbetskrav för många av de nyligen berättigade personerna. Så medan staten uppskattar att 64 000 personer skulle få täckning under planen, är det en liten bråkdel av antalet människor som skulle få täckning under regelbunden expansion: bara 11 procent, enligt Georgetown Universitys centrum för barn och familjer .

Staten avstår också från Obamacares 90-procentiga federala Medicaid-expansionsmatch under denna plan, istället får den sin traditionella 67-procentiga Medicaid-match med staten på kroken för de övriga 33 procenten.

Georgiens tillvägagångssätt begränsar kraftigt tillgången till sjukförsäkring under en pandemi, kräver att den har arbetstid under en lågkonjunktur med hög arbetslöshet (särskilt i vissa branscher) och ber statliga skattebetalare att ta till sig mer av fliken i en tid då statens budgetar är under avsevärd påfrestning, skrev Georgetowns Joan Alker och Allexa Gardner.

Den amerikanska oförsäkrade räntan ökade redan under Trump, och det kan fortfarande bli värre om han blir omvald. Även om Trumps försök att få Högsta domstolen att störta Obamacare misslyckas, skulle han ha fyra år till på sig att godkänna förslag som detta. De enda begränsningarna skulle vara om stater skulle vilja ta upp administrationens föredragna politik – och det är helt klart vissa, som Georgien – och om det allt mer konservativa rättsväsendet skulle stoppa dem.

För att uttrycka det på ett annat sätt: Det här är de hälsovårdsplaner som Trump-administrationen har godkänt i ett svängläge, på tröskeln till valdagen. Om Trump blir omvald kommer hans hälsotjänstemän att vara obundna av valproblem. Georgien ger en förhandstitt på vad presidenten skulle kunna göra om han vinner en andra mandatperiod utan att behöva skicka ett lagförslag genom kongressen.

Den här berättelsen visas i VoxCare, ett nyhetsbrev från Vox om de senaste vändningarna i USA:s hälsodebatt. Anmäl dig till få VoxCare i din inkorg tillsammans med mer sjukvårdsstatistik och nyheter.

Tack för att du registrerade dig!

Kolla din inkorg efter ett välkomstmail.

E-post Genom att registrera dig godkänner du vår Sekretessmeddelande och europeiska användare godkänner dataöverföringspolicyn. För fler nyhetsbrev, kolla in vår nyhetsbrevsida. Prenumerera